注意力不足過動症-7
二、注意力不足過動症的醫療面-2
臺大醫學院精神科副教授臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬
資料來源：
http://www.adhd.club.tw
神經生物學研究
根據國外的結構性腦影像學研究發現，ADHD患童的腦容量比同年齡的一般兒童小，特別是是右腦、前額葉區、前扣帶腦皮質背側、胼胝體、基底核、小腦。功能性腦影像學可以了解ADHD的病理生理，評估治療的效果。研究發現經由MPH治療後，腦部的活性增加。但是這些檢查不是具有侵入性或放射線物質，就是非常昂貴，目前只用於研究而不用於臨床診斷。功能性腦影像學主要對ADHD被認為值得研究的腦部區域進行研究：包括注意力、認知、執行功能、工作記憶、動作的控制、反應的抑制、或是回饋動機有關的腦部區域。
腦神經心理學功能
目前有關ADHD的神經心理學功能異常包括以下三大學說：
（1）執行功能：執行功能的定義是讓個體在新的環境與多種反應的選擇下完成目標導向的認知功能，包括：抑制功能、規則轉換、工作記憶、計畫、與流暢性，與ADHD最有關連性的是抑制功能。
（2）延遲嫌惡：延遲嫌惡理論認為ADHD的行為症狀：注意力不足、過動與衝動，皆是個體想要逃離與躲避時間延遲所產生的不適感而出現的適應環境的功能性行為。
（3）多模式的病理發展模式：包括兩個形成ADHD不同的發展途徑。
一、抑制行為的缺損，會直接的造成個體在思考與行為的功能異常，也導致ADHD的行為症狀。
二、延遲嫌惡所形成的ADHD發展路徑，從這條路徑發展出ADHD行為特質的表現是具有情境變異性的。若是在有選擇的情境下，個體便出現衝動行為，以減少了時間延遲的嫌惡感。在沒有選擇下的情境（如課堂上的學習情境），為了逃避時間延遲所帶來的嫌惡感，個體只好創造或是注意一些與時間線索無關的活動，表現出是不專心和過動的行為。
精神疾病共病症
ADHD與其他疾病共病的機率相當高，幾個常見的共病疾患如下：
- 對立反抗性障礙/行為規範障礙：研究顯示，約有40~60%的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙，這些孩子長期預後較差，較容易出現反社會行為、物質濫用、攻擊行為或犯罪。
- 學習障礙：閱讀障礙與ADHD共病的情形是較常見的。ADHD伴隨著智能不足會讓這些孩子在學習上碰到更多挫折與困難。除了藥物的治療外，更需要特殊教育的配合。
- 發展性運動協調障礙：ADHD患童在小時候有近一半以上多多少少有動作協調的問題。
- 不自主抽搐（土瑞氏症）：Tics在土瑞氏症的族群當中，ADHD是最常見的共病疾病。不過在ADHD患童中，伴隨有妥瑞氏症的機率較低，大約只有5~20%。土瑞氏症大多好發於7~10歲，所以當ADHD患童出現不自主抽搐的症狀時，常無法辨別是因為先天體質的關係，還是因為MPH引發土瑞氏症。家族基因研究中發現這兩種疾病是獨立遺傳下來的。
- 睡眠障礙：ADHD是否會有較多的睡眠障礙，到目前為止沒有定論。目前確定的是ADHD可能和睡眠時的呼吸障礙、睡時不停動來動去的症狀是有關係的。
- 憂鬱症：ADHD患童長大後比一般人要可能患有憂鬱症（6-20％）。
- 焦慮症：ADHD與焦慮症共病的機率相當高，尤其是較弱勢的族群共病的機率較高，可能是因為學校的支持和接受度較差，在家庭環境及父母可給予的幫忙與協助較不足，導致壓力較大。
- 雙極性情感性疾患：是否ADHD患者會有較高的機率患有躁症或雙極性情感疾患，至今還是有爭議。ADHD患者情緒控制較差，若是只用橫切面來看可能會認定有躁症的診斷，但ADHD的孩子是從小就持續有分心、話多、活動量大、情緒控制不佳和自卑的情形，躁症則是短時間內明顯有情緒、胃口以及睡眠習慣的改變，且較有信心，甚至誇大，應將縱貫面長期的病程變化也納入診斷考量。
- 物質使用：ADHD患童由於衝動與好奇，通常會比一般同年齡的孩子更早接觸物質或非法藥物，容易造成濫用及依賴。
- 反社會人格異常：ADHD患童在青春期若出現行為規範障礙或對立反抗性疾患，到了成人期較可能會出現反社會性人格異常，可能做出違規和犯法的行為。
青春期的臨床表現及預後
長期追蹤研究發現，大約有60-80％的ADHD患童到青春期時，40~60%到了成人期時，其症狀仍符合ADHD的診斷。長期看來，三個核心症狀的過動症狀會隨著年齡的增長而減緩，而不專心及衝動的症狀則會持續存在，且不專心會隨著課業增加對專注力的要求越多而越加明顯。青春期時，他們雖然可以坐著，但坐立不安、難以放鬆，此時的好動會變成有目的性地幫別人撿東西、拿東西或是倒茶。此時期他們變得更沒耐心，不能忍受挫折，容易與人起衝突。由於課業的加重，成績的退步更明顯，容易放棄、變得沒有動機、不夠積極；由於長期累積下來的人際困難，可能出現退縮，沈迷於電腦或電動玩具。
成人期的臨床表現及預後
由於DSM-IV和ICD10的ADHD診斷準則是針對6~12歲的兒童所訂定的，所以不適用於診斷成人ADHD。長期研究發現ADHD患童到成人期時，即使沒有出現其他精神疾病，仍會自嘆沒發揮潛能和低成就，他們難以組織規劃，做事拖延，有始無終，說話不得體，人際相處困難，光說不練，眼高手低，喜歡冒險刺激，不守時，生活步調紊亂，容易無聊煩躁。
ADHD成人會比一般人有較短的受教育的年數，可能高中就休學或退學，比較少完成大學或研究所學業，可能從事比較不需要專業性或技能性的工作，職場的人際關係較差，常換工作，但不至於不工作，甚至像工作狂一樣過度安排工作，超過其能力所及。他們也可能比一般人容易發生車禍，違規、犯法。整體來說，過動症狀在青春期前期會逐漸改善，衝動症狀在青春期略作變化，但是專注力的問題一直持續到成人。
