注意力不足過動症8-醫療面3
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二、注意力不足過動症的醫療面-3
臺大醫學院精神科副教授臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬
治療
ADHD的治療是以藥物和行為治療為主，數百個國外及台灣的研究顯示藥物治療明顯的改善 ADHD 的症狀，但行為治療需配合藥物治療效果才顯著。即使在最近一個由美國國家精神衛生研究院和教育部所主導，嘗試想推翻行為治療無用論，而進行的 MTA獨立臨床試驗，仍然顯示藥物治療和藥物併用行為治療對ADHD症狀改善的效果是一樣的，若是併有焦慮或行為規範障礙，則藥物並用行為治療略優於只有藥物治療。
藥物治療
在決定使用藥物治療ADHD患者前，首先要確定診斷，而診斷應求嚴謹，未達診斷標準者，可給予行為治療和親職教育。但若確定為ADHD，除非患童年齡太小或是核心症狀不明顯、尚未造 成 老師的抱怨和學習困擾外，否則幾乎均建議使用藥物治療，而劑量及治療所需時間的長短則因人而異。原則上，愈低年級（一到三年級）開始治療愈好，因為對孩子而言，早期建立良好的學習和生活習慣，培養自信心及責任感，對未來的影響深遠。
國內衛生署唯一核准用以治療ADHD的藥物是
（1）中樞神經興奮劑：Methylphenidate，MPH
（短效型MPH，Ritalin利他能；長效型MPH，Concerta專思達）;
（2）非中樞神經興奮劑：Atomoxetine（思銳）。
以下分別論述：
（一）中樞神經興奮劑（Methylphenidate, MPH）：
是ADHD的第一線用藥，包括短效型MPH（利他能）和長效型MPH（專思達）。MPH對70％～80％的ADHD患童有明顯的療效，被證實可以明顯改善注意力、過動和衝動症狀、社交技巧、人際關係、學業表現、和腦神經認知功能；MPH的療效也在功能性腦影像學印證可活化原本功能低下的某些腦區域，雖然是中樞神經興奮劑，但長期的研究顯示並不會造成成癮，反而能顯著地減少將來出現品性問題和物質濫用的發生率，所以MPH是保護因子。MPH主要的副作用包括：胃口減少、想吐、睡不著，長期來說對體重和身高幾乎沒有影響。每日規則服藥是必要的，只有在明顯影響到胃口時，可嘗試在週末不給予藥物。
1.短效型MPH（利他能）：
藥效持續約3～4小時，在台灣用於治療ADHD已有數十年，為維持白天療效，一日需要服用兩次到三次。然而，一天服用三次易影響服藥的順從性，其不專心、健忘的症狀會讓患童忘了服藥或帶藥，增加親子及師生的衝突，且在校服藥也會影響孩子的隱私和自尊心，和增加此管制藥品被別人拿去服用的機會。而且，一天三次的服用方式易造成血中濃度的不穩，而影響症狀的改善。台灣高淑芬的服藥順從性的研究中亦指出，70％沒有服藥的原因就是患童忘記帶藥去學校或帶去學校卻忘了吃。如果請同學或老師協助提醒，容易讓患童被貼上不乖就是因為沒有吃藥的標記。
2.長效型MPH（專思達）：
藥效可以持續10-12小時，早上上學前服用一顆，可避免在學校被貼上標籤，增加服藥的順從性。即使是用長效型MPH，藥效也只能涵蓋白天，對於傍晚和晚上仍需讀書寫功課或有情緒控制不佳者，需要在下午5點左右加服利他能以維持其藥效至8到9點，但是有可能會造成晚睡或失眠。ADHD患童約有10~20%合併有不自主抽搐或土瑞氏症。這些孩子服用MPH有可能沒有影響，也有可能會改善，或是會惡化不自主抽搐的症狀，若惡化時，需加上治療土瑞氏症的藥物。
台大醫院高淑芬的隨機臨床藥物試驗比較長效型MPH（專思達）和短效型MPH（利他能）兩者對ADHD的療效和副作用（Gau et al., 2006），發現兩種劑型MPH均有顯著療效，但兩者隨著時間而症狀改善的斜率顯示，長效型MPH的改善幅度明顯優於短效型MPH，且對學校功能、人際關係及家庭互動有較多的進步。兩者的主要副作用為胃口減少、胃痛、及較晚睡。長效型MPH對胃口的影響低於短效型MPH。兩者對血壓和心跳沒有影響。
(二）非中樞神經興奮劑：
Atomoxetine（思銳），是第一個美國FDA通過用於治療患ADHD兒童和成人的非中樞神經興奮劑。到目前為止，國外的研究顯示Atomoxetine在治療患有ADHD的兒童、青少年及成人的效果是優於安慰劑的。國內多中心的雙盲隨機藥物試驗（106位6-15歲ADHD患者）亦發現Atomoxetine在改善ADHD核心症狀明顯優於安慰劑。主要的副作用為胃口減少，對血壓和心跳沒有影響，也不會影響肝腎功能（Gau et al., 2007）。少數研究和MPH比較發現，兩者療效均顯著，但是在某些方面改善的程度Atomoxetine沒有MPH來得明顯，不過它的優點在於它的療效可以涵蓋到晚上的時間，因為它作用時間長且療效是藉由逐漸累積的穩定之血中濃度達到其效果，並沒有像服用MPH在早上和晚上有明顯的差別。而且研究也顯示Atomoxetine不會引起或惡化不自主抽搐，適用於伴有合併症或情緒障礙的患童，其療效可以涵蓋晚上症狀的改善。基本上這兩大類的藥物各有其優點，在治療效果方面都不錯，是安全且副作用少的藥物。
家長在孩子就醫前應先準備好平日的觀察報告，老師對孩子的觀察與評估，以及聯絡簿、作業本等，這些資料可提供醫師診斷時參考。由於家長、老師以及其他家人是執行行為治療的最佳人選，因此家長看完診後應與其他相關人士溝通，告知他們醫師給予的諮商內容，並提供ADHD相關書籍或衛教手冊請他們閱讀，若他們對於診斷或將來治療方向有不同的意見，可以請他們下次門診時一起與醫師討論。
藥物可以幫助患童從生理上穩定情緒、增進注意力和組織能力，父母應配合藥物治療，以行為治療的原理，教導和協助孩子控制自己的行為，養成良好的生活和學習的習慣，並且增進社會技巧，使好的行為內化成習慣。親職教育和學校的輔導教學是行為治療最重要的環節，父母、老師對ADHD的瞭解，不再錯怪孩子，知道孩子是需要幫助的，給予孩子最適當的協助和治療，是治療ADHD的第一步。教養ADHD患童不是一件容易的事，父母 和 老師需要有穩定的情緒，行為處理的知識和技巧，若是家長已出現憂鬱、焦慮或失眠的症狀，應尋求專業的診療，以便增強自己的抗壓性，作為孩子最好的支持者及行為治療執行者。
治療ADHD，藥物和行為治療是缺一不可的，不要因為對藥物的誤解而錯失早期治療的機會，也不要認為反正吃藥就好了，而不改變自己的親職技巧，或錯失行為改變的機會。 葉子閱讀學習單 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(130)
注意力不足過動症-7
二、注意力不足過動症的醫療面-2
臺大醫學院精神科副教授臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬
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神經生物學研究
根據國外的結構性腦影像學研究發現，ADHD患童的腦容量比同年齡的一般兒童小，特別是是右腦、前額葉區、前扣帶腦皮質背側、胼胝體、基底核、小腦。功能性腦影像學可以了解ADHD的病理生理，評估治療的效果。研究發現經由MPH治療後，腦部的活性增加。但是這些檢查不是具有侵入性或放射線物質，就是非常昂貴，目前只用於研究而不用於臨床診斷。功能性腦影像學主要對ADHD被認為值得研究的腦部區域進行研究：包括注意力、認知、執行功能、工作記憶、動作的控制、反應的抑制、或是回饋動機有關的腦部區域。
腦神經心理學功能
目前有關ADHD的神經心理學功能異常包括以下三大學說：
（1）執行功能：執行功能的定義是讓個體在新的環境與多種反應的選擇下完成目標導向的認知功能，包括：抑制功能、規則轉換、工作記憶、計畫、與流暢性，與ADHD最有關連性的是抑制功能。
（2）延遲嫌惡：延遲嫌惡理論認為ADHD的行為症狀：注意力不足、過動與衝動，皆是個體想要逃離與躲避時間延遲所產生的不適感而出現的適應環境的功能性行為。
（3）多模式的病理發展模式：包括兩個形成ADHD不同的發展途徑。
一、抑制行為的缺損，會直接的造成個體在思考與行為的功能異常，也導致ADHD的行為症狀。
二、延遲嫌惡所形成的ADHD發展路徑，從這條路徑發展出ADHD行為特質的表現是具有情境變異性的。若是在有選擇的情境下，個體便出現衝動行為，以減少了時間延遲的嫌惡感。在沒有選擇下的情境（如課堂上的學習情境），為了逃避時間延遲所帶來的嫌惡感，個體只好創造或是注意一些與時間線索無關的活動，表現出是不專心和過動的行為。
精神疾病共病症
ADHD與其他疾病共病的機率相當高，幾個常見的共病疾患如下：
- 對立反抗性障礙/行為規範障礙：研究顯示，約有40~60%的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙，這些孩子長期預後較差，較容易出現反社會行為、物質濫用、攻擊行為或犯罪。
- 學習障礙：閱讀障礙與ADHD共病的情形是較常見的。ADHD伴隨著智能不足會讓這些孩子在學習上碰到更多挫折與困難。除了藥物的治療外，更需要特殊教育的配合。
- 發展性運動協調障礙：ADHD患童在小時候有近一半以上多多少少有動作協調的問題。
- 不自主抽搐（土瑞氏症）：Tics在土瑞氏症的族群當中，ADHD是最常見的共病疾病。不過在ADHD患童中，伴隨有妥瑞氏症的機率較低，大約只有5~20%。土瑞氏症大多好發於7~10歲，所以當ADHD患童出現不自主抽搐的症狀時，常無法辨別是因為先天體質的關係，還是因為MPH引發土瑞氏症。家族基因研究中發現這兩種疾病是獨立遺傳下來的。
- 睡眠障礙：ADHD是否會有較多的睡眠障礙，到目前為止沒有定論。目前確定的是ADHD可能和睡眠時的呼吸障礙、睡時不停動來動去的症狀是有關係的。
- 憂鬱症：ADHD患童長大後比一般人要可能患有憂鬱症（6-20％）。
- 焦慮症：ADHD與焦慮症共病的機率相當高，尤其是較弱勢的族群共病的機率較高，可能是因為學校的支持和接受度較差，在家庭環境及父母可給予的幫忙與協助較不足，導致壓力較大。
- 雙極性情感性疾患：是否ADHD患者會有較高的機率患有躁症或雙極性情感疾患，至今還是有爭議。ADHD患者情緒控制較差，若是只用橫切面來看可能會認定有躁症的診斷，但ADHD的孩子是從小就持續有分心、話多、活動量大、情緒控制不佳和自卑的情形，躁症則是短時間內明顯有情緒、胃口以及睡眠習慣的改變，且較有信心，甚至誇大，應將縱貫面長期的病程變化也納入診斷考量。
- 物質使用：ADHD患童由於衝動與好奇，通常會比一般同年齡的孩子更早接觸物質或非法藥物，容易造成濫用及依賴。
- 反社會人格異常：ADHD患童在青春期若出現行為規範障礙或對立反抗性疾患，到了成人期較可能會出現反社會性人格異常，可能做出違規和犯法的行為。
青春期的臨床表現及預後
長期追蹤研究發現，大約有60-80％的ADHD患童到青春期時，40~60%到了成人期時，其症狀仍符合ADHD的診斷。長期看來，三個核心症狀的過動症狀會隨著年齡的增長而減緩，而不專心及衝動的症狀則會持續存在，且不專心會隨著課業增加對專注力的要求越多而越加明顯。青春期時，他們雖然可以坐著，但坐立不安、難以放鬆，此時的好動會變成有目的性地幫別人撿東西、拿東西或是倒茶。此時期他們變得更沒耐心，不能忍受挫折，容易與人起衝突。由於課業的加重，成績的退步更明顯，容易放棄、變得沒有動機、不夠積極；由於長期累積下來的人際困難，可能出現退縮，沈迷於電腦或電動玩具。
成人期的臨床表現及預後
由於DSM-IV和ICD10的ADHD診斷準則是針對6~12歲的兒童所訂定的，所以不適用於診斷成人ADHD。長期研究發現ADHD患童到成人期時，即使沒有出現其他精神疾病，仍會自嘆沒發揮潛能和低成就，他們難以組織規劃，做事拖延，有始無終，說話不得體，人際相處困難，光說不練，眼高手低，喜歡冒險刺激，不守時，生活步調紊亂，容易無聊煩躁。
ADHD成人會比一般人有較短的受教育的年數，可能高中就休學或退學，比較少完成大學或研究所學業，可能從事比較不需要專業性或技能性的工作，職場的人際關係較差，常換工作，但不至於不工作，甚至像工作狂一樣過度安排工作，超過其能力所及。他們也可能比一般人容易發生車禍，違規、犯法。整體來說，過動症狀在青春期前期會逐漸改善，衝動症狀在青春期略作變化，但是專注力的問題一直持續到成人。 葉子閱讀學習單 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(108)
注意力不足過動症(ADHD)6
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二、注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）的醫療面
臺大醫學院精神科副教授臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬
前 言
注意力不足過動症（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD）是常見（盛行率5-8%）、多重因子造成，臨床上多樣性，對個人的學業、工作及人際關係、家庭的壓力和社會經濟的衝擊極大的早發型兒童神經精神疾病之一。造成 ADHD 的原因目前雖然沒有定論，但是基本上研究發現主要的問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常，造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調、以及組織計畫的能力不佳等問題。目前並不認為社會或家庭心理因素會導致 ADHD，但和 ADHD 的症狀嚴重度、持續度、長期預後以及合併其他情緒行為問題有關。數百個國際知名的研究及台灣研究明顯地證明藥物治療是最有效的治療方式；親職教育、行為治療及學校補救教學是不可或缺的治療策略，但須配合藥物治療，其效果才會顯著。
臨床表徵
ADHD的主要核心症狀包括：
（1）注意力不足：
忽略細節、粗心大意、無法持續專注力於較枯燥重覆的內容、注意力分散、別人對他講話時心不在焉、忘東忘西、丟三落四、弄丟常用的東西、沒有時間觀念、難以聽完指示或照吩咐去做、需時常提醒生活常規。
（2）過動：
跑來跑去、爬高爬低、不怕危險、精力旺盛、坐不住甚至於離開位子、坐時扭動不安、玩弄手指、玩時較吵、動作粗魯、運動協調不佳、容易碰觸別人、肢體動作多、話多、不該講話時仍繼續講。
（3）衝動：
沒有耐心、插嘴、打斷別人、沒有耐心聽完別人對他說話、好管閒事、熱心過度、替別人出意見、難以排隊或與他人輪流。
ADHD患童由於其核心症狀的影響，會有不符合其智能的低學業成就表現，且長時期的虎頭蛇尾、有始無終、被罵長大，造成他們低自尊、挫折忍受度不佳、易放棄、人際關係不好、好辯、情緒控制差、親子關係衝突，而且易被同儕和學校拒絕。另外，他們會比一般的孩子容易發展出其他精神疾病。
評估與診斷
目前為止臨床診斷仍然是在國際上最能被接受且被認為是診斷ADHD之最好的方式。醫師應該進行全面性的綜合評估診斷，包括與父母和孩子的會談、觀察孩子在診間的表現、獲得幼稚園或學校的資料、老師的報告或填寫量表；必要時，進行智力、學業成就、及注意力測驗。自填量表或是會談量表以及腦神經心理學測驗常被用來作為診斷上輔助之用或研究用途，可協助確立複雜個案的診斷。父母 和 老師填寫的活動量表可以協助診斷和了解治療前後症狀的改變。老師填寫的量表尤其重要，因為老師大多不會陪同就診，加上全班學生就像個常模，老師的評估常能提供較客觀的資料。ADHD的診斷要經過一次以上的評估才能確定。評估時要考慮孩子當時的心智發展，並排除其他生理和心理的因素。
盛行率
ADHD是遍布世界各國且盛行率相當高的疾病。依據目前精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則，學齡期孩子的盛行率大約是5~10%（台灣7％；國外3-10％），依美國的全國代表型樣本的研究，成人ADHD的盛行率為4%左右。學齡期兒童的男女比率大約9:1，到青春期的比率約為2~3:1，在臨床的個案男女比例會差距更大，可能是男生有較多干擾性行為，造成他們比較容易被帶來看精神科門診。性別不同在共病症狀上也會有所差異，男生在青春期會有較高比例伴有行為規範問題、憂鬱症以及學習障礙，女生會有較多的焦慮症；到成人期，男性會有較多的反社會性行為及物質濫用，女性則會有較高比例的憂鬱症和焦慮症。因此女生患有ADHD的比例可能會被低估，延誤就醫。
病因學
從家族研究可看出，ADHD患童的父母和手足有2~8倍的危險率會患有ADHD。雙胞胎研究估算ADHD的遺傳率大約是0.6~0.9左右，平均遺傳率是0.77，領養研究顯示ADHD患童的血緣親戚比領養者有較高比率有相同的過動症狀。目前分子遺傳學的研究並未確定ADHD是由何種方式遺傳的，可能是多種基因各有少量的影響。綜合ADHD分子基因的個案對照或家族為主的研究，發現DRD4、DRD5、DAT、DBH、5-HTT、HTRIB、和SNAP-25可能和ADHD有關，但是3個全基因連鎖掃瞄的結果並無定論。有些研究也發現，母親懷孕年齡較大、母親在懷孕過程中感染或暴露於一些物質或藥物(例如酒精、尼古丁、古柯鹼)、或是生產時的併發症，都有可能會增加孩子罹患ADHD的機率。
神經生物學研究
根據國外的結構性腦影像學研究發現，ADHD患童的腦容量比同年齡的一般兒童小，特別是是右腦、前額葉區、前扣帶腦皮質背側、胼胝體、基底核、小腦。功能性腦影像學可以了解ADHD的病理生理，評估治療的效果。研究發現經由MPH治療後，腦部的活性增加。但是這些檢查不是具有侵入性或放射線物質，就是非常昂貴，目前只用於研究而不用於臨床診斷。功能性腦影像學主要對ADHD被認為值得研究的腦部區域進行研究：包括注意力、認知、執行功能、工作記憶、動作的控制、反應的抑制、或是回饋動機有關的腦部區域。
腦神經心理學功能
目前有關ADHD的神經心理學功能異常包括以下三大學說：
（1）執行功能：執行功能的定義是讓個體在新的環境與多種反應的選擇下完成目標導向的認知功能，包括：抑制功能、規則轉換、工作記憶、計畫、與流暢性，與ADHD最有關連性的是抑制功能。
（2）延遲嫌惡：延遲嫌惡理論認為ADHD的行為症狀：注意力不足、過動與衝動，皆是個體想要逃離與躲避時間延遲所產生的不適感而出現的適應環境的功能性行為。
（3）多模式的病理發展模式：包括兩個形成ADHD不同的發展途徑。
一、抑制行為的缺損，會直接的造成個體在思考與行為的功能異常，也導致ADHD的行為症狀。
二、延遲嫌惡所形成的ADHD發展路徑，從這條路徑發展出ADHD行為特質的表現是具有情境變異性的。若是在有選擇的情境下，個體便出現衝動行為，以減少了時間延遲的嫌惡感。在沒有選擇下的情境（如課堂上的學習情境），為了逃避時間延遲所帶來的嫌惡感，個體只好創造或是注意一些與時間線索無關的活動，表現出是不專心和過動的行為。
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注意力不足過動症(ADHD)5
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過動兒的發展危機
如上所述，ADHD症狀通常開始出現在童年早期，也就是人格、社會適應和學業能力養成最重要的階段，因此，很容易產生環環相扣的發展問題。例如，由於無法集中注意力學習，所以他們的學業成績多半不理想，又因為不易控制自己的情緒及反應，導致人際關係也不好，進而影響自我概念和成就水平，這些狀況如果交織延續到青春期甚至成年，即可能造成許多家庭及社會問題。
國內外研究發現，ADHD常伴隨下列疾病：對立反抗性障礙(又稱「行為規範障礙」，表現為反社會行為、物質濫用、攻擊行為或犯罪等)、學習障礙、發展性運動協調障礙、不自主抽搐、憂鬱症、焦慮症等。
以學業及社會成就來說，ADHD患者往往高中就休學或退學，較少完成大學學業，通常從事較不具專業性或技能性的工作，職場人際關係較差，也常換工作。
ADHD易有哪些人際社會問題？
ADHD學生常認為，發生在他們身上的事件，非他們能力所能控制，或乃由於「命運」使然。ADHD伴隨攻擊行為的學生，會容易把別人對待他的行為解釋為具有攻擊性和敵意，也因此，他對別人亦採取攻擊行為或敵意反擊。
由於ADHD學生有溝通問題、社會技巧不足、自我歸因的偏見、和人際互動的衝突，因而常被同儕或鄰居友伴拒絕，多數任課教師也易拒絕與他維持一般師生關係。有研究觀察發現，經過20~30分鐘的社會互動後，一般兒童就會拒絕ADHD兒童，因為他們認為ADHD兒童的行徑無從預測、易攻擊人，因此反過來批判、拒絕、或甚至攻擊ADHD。
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注意力不足過動症(ADHD)4
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ADHD常伴隨的疾病
- 對立反抗性障礙（Oppositional Defiant Disorder）：或稱行為規範障礙。研究顯示，約有40~60%的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙，這些孩子長期預後較差，較容易出現反社會行為、物質濫用、攻擊行為或犯罪。
- 學習障礙（Learning Disabilities）：閱讀障礙與ADHD共病的情形是較常見的。ADHD伴隨著智能不足會讓這些孩子在學習上碰到更多挫折與困難。除了藥物的治療外，更需要特殊教育的配合。
- 發展性運動協調障礙：ADHD患童在小時候有近一半以上多多少少有動作協調的問題。
- 不自主抽搐（妥瑞氏症Tourette Syndrome）：有5~20%伴隨有妥瑞氏症，相對而言，妥瑞氏症的人，有50%有ADHD。
- 睡眠障礙（Sleep Disorder）：有報告指出ADHD可能會有較多的睡眠障礙，但到目前為止沒有定論。
- 憂鬱症（Depression）：ADHD患童長大後比一般人要可能患有憂鬱症（6-20％）。
- 焦慮症（Anxiety Disorder）：ADHD與焦慮症共病的機率相當高，尤其是較弱勢的族群共病的機率較高，可能是因為學校的支持和接受度較差，在家庭環境及父母可給予的幫忙與協助較不足，導致壓力較大。
- 雙極性情感性疾患（Bipolar Disorder）：有報告指出ADHD患者會有較高的機率患有躁症或雙極性情感疾患，但ADHD的孩子是從小就持續有分心、話多、活動量大、情緒控制不佳和自卑的情形，躁鬱症則是陣發性情緒高昂、睡眠需求減少，話多等與平常言行表現不一樣的症狀，兩者需要鑑別診斷。
- 物質濫用(Substance Abuse)：ADHD患童由於衝動與好奇，通常會比一般同年齡的孩子更早接觸物質或非法藥物，容易造成濫用及依賴。
- 反社會人格異常（Antisocial Personality Disorder）：ADHD患童在青春期若出現行為規範障礙或對立反抗性疾患，到了成人期較可能會出現反社會性人格異常，可能做出違規和犯法的行為。
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注意力不足過動症(ADHD)3
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ADHD的臨床表徵
約有5-8%的學齡兒童患有注意力不足過動症，無法有效集中注意力、持續力差，容易分心等問題，對於學習造成影響，以至於原有能力無法順利施展，由於容易衝動，無法耐心等候，較無法考慮別人的立場而影響同儕關係、而造成老師及父母管教上的莫大壓力。
根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則，注意力不足過動症的診斷標準如下：
1.注意力不足的症狀包括：
。經常粗心大意，不注意細節，造成功課及其他活動中許多錯誤。
。無法持續注意力。
。心不在焉，有聽沒到。
。交代的事無法完成。
。無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。
。逃避或排斥須專心的工作，如做功課。
。常掉東掉西。
。易被外界吸引而分心。
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注意力不足過動症-2
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ADHD有多普遍？
依據國內外相關研究顯示，學齡期的ADHD盛行率約5~7%；以全國教育階段約有500萬學生數粗估，保守估計，至少有25萬學子為ADHD所困擾，也就是每一個班級平均有2~3名過動兒。學齡期兒童的男女比率大約9比1，到青春期的比率約為2~3比1，在臨床的個案男女比例會差距更大，可能是男生有較多干擾性行為，造成他們比較容易被帶來看精神科門診。
男生在青春期會有較高比例伴有行為問題、憂鬱症以及學習障礙，女生會有較多的焦慮症。長期追蹤研究發現，大約有60-80％的ADHD患童到青春期時，40~60%到了成人期時，其症狀仍符合ADHD的診斷。長期看來，三個核心症狀的過動症狀會隨著年齡的增長而減緩，而不專心及衝動的症狀則會持續存在，且不專心會隨著課業增加對專注力的要求越多而越加明顯。青春期時，他們雖然可以坐著，但坐立不安、難以放鬆，此時的好動會變成有目的性地幫別人撿東西、拿東西或是倒茶。此時期他們變得更沒耐心，不能忍受挫折，容易與人起衝突。由於課業的加重，成績的退步更明顯，容易放棄、變得沒有動機、不夠積極；由於長期累積下來的人際困難，可能出現退縮，沈迷於電腦或電動玩具。
關於ADHD的鑑定
由於ADHD的成因相當複雜，因此ADHD學生需要生物、基因、心理、社會、文化、醫學和教育等多元鑑定與診斷。進行多元鑑定與診斷時，宜參考五個面向：（1）DSM-Ⅳ診斷標準
（2）區別診斷（differential diagnosis）
（3）評量表
（4）客觀性評量標準
（5）情境問題探討。
由相關領域（如：普通教育、心理輔導、特殊教育、臨床心理、語言病理、醫學、社會工作）的學者、專業人員及家長等組成的特殊教育專業鑑定小組，實施聯合鑑定。
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